Лимфостаз (лимфедема) – заболевание, которое характеризуется нарушением лимфообращения, а также задержкой лимфы в тканях.
Лимфостаз или, как его еще называют, лимфатический отек развивается из-за нарушения процесса образования лимфатической жидкости и из-за ее оттока от тканей и органов конечностей к грудному протоку и основным лимфатическим коллекторам.
По данным Всемирной организации здравоохранения, лимфостазом страдает примерно 10% населения планеты.
Лимфедема нижних конечностей характеризуется прогрессирующим отеком и увеличением конечностей в объеме, огрубением кожи, уплотнением подкожной клетчатки, гиперкератозом, появлением трещин и язв.
Выделяют три последовательные стадии развития лимфостаза:
- мягкий преходящий отек;
- необратимый отек;
- слоновость (необратимый отек, появление фиброза, кист).
Лимфостаз нижних конечностей, развившийся до слоновости, приводит к инвалидности.
Лимфостаз может быть первичным или вторичным. Для первичной лимфедемы характерна недостаточность лимфосистемы, связанная с врожденной аномалией лимфатических путей (агенезия или обструкция сосудов, гипоплазия, недостаточность клапанов, наследственные синдромы).
Первичный лимфостаз может поражать одну или обе конечности, а признаки заболевания проявляются еще в детстве.
Вторичная лимфедема является следствием заболеваний или травм изначально здоровой лимфатической системы и обычно развивается только в одной конечности, чаще всего в области нижней части голени и подъема стопы.
Развитие лимфатического отека может быть обусловлено самыми разными факторами:
- сердечная недостаточность;
- заболевания почек;
- посттромбофлебитический синдром;
- гипопротеинемия;
- хроническая венозная недостаточность;
- артериовенозные свищи.
Кроме того, причиной лимфостаза может быть непроходимость лимфатических сосудов вследствие их повреждения (лимфостаз после операции, травмы, ожога), сдавливания воспалительными инфильтратами или опухолями, которые препятствуют оттоку лимфы.
В 10-40% наблюдений встречается лимфостаз после мастэктомии, хирургической операции по удалению молочных желез.
В ходе данной операции обычно производится подмышечная лимфаденэктомия, то есть удаляются лимфоузлы, которые являются зонами регионарного метастазирования. Разовьется ли после операции лимфостаз руки, напрямую зависит от объема подмышечной лимфодиссекции.
Спровоцировать возникновение лимфостаза также могут:
- рак простаты;
- удаление пахово-бедренных лимфатических узлов;
- лимфома;
- лучевая терапия зон регионарного лимфатического оттока.
Иногда нарушение лимфообращения и, как следствие, развитие лимфостаза происходит из-за флегмоны, рожистого воспаления, паразитарных инфекций.
Лимфостаз: симптомы
На легкой стадии лимфедемы наблюдается периодическое появление отека конечности, особенно заметное к вечеру и самостоятельно исчезающее к утру, после сна.
Отеки увеличиваются после продолжительного пребывания на ногах, ограничения подвижности или физических нагрузок. На этой стадии пока еще отсутствуют необратимые разрастания и изменения, поэтому своевременное обращение к специалисту и адекватная терапия способствуютстойкому регрессу заболевания.
Если говорить о признаках средней степени тяжести такого заболевания, как лимфостаз, симптомы будут следующими: неисчезающий отек, рост соединительных тканей, уплотнение и натянутость кожи.
Все эти симптомы могут сопровождаться болевыми ощущениями. При нажатии пальцем на отекшие ткани остается след, неисчезающий долгое время. Постоянный лимфатический отек приводит к повышенной утомляемости конечности, судорогам.
В случае тяжелого течения лимфостаза наблюдаются необратимые нарушения лимфатического оттока, а также фиброзно-кистозные изменения в тканях, слоновость.
Лимфедема становится настолько выраженной, что пораженная конечность теряет свои очертания и возможность полноценно функционировать.
На третьей стадии лимфостаза могут отмечаться трофические язвы, экземы, контрактура, остеоартроз. Велика вероятность развития лимфатической саркомы, а также летального исхода вследствие тяжелого сепсиса.
Лимфостаз: лечение
При проявлении каких-либо признаков лимфостаза следует немедленно обратиться к флебологу или лимфологу, чтобы как можно скорее устранить причину заболевания.
Для диагностики заболевания проводится УЗИ брюшной полости и органов малого таза (при лимфостазе нижних конечностей), рентгенография полости груди (при лимфедеме верхних конечностей).
Кроме того, используются разные методики, позволяющие изучить изменения в лимфатическом русле, выявить участки извитости, лимфангиэктазию и клапанную недостаточность.
Цель лечения лимфостаза – восстановление оттока лимфы от органов и конечностей.
Если говорить о методах борьбы с таким заболеванием как лимфостаз нижних конечностей, лечение проводится комплексно. При проблеме с оттоком лимфы в ногах, так же, как при диагнозе «лимфостаз руки», лечение прежде всего подразумевает консервативную терапию:
- ручной лимфодренажный массаж;
- аппаратная пневмокомпрессия;
- физиотерапия (гидромассаж, лазеротерапия, магнитотерапия);
- ношение компрессионного трикотажа.
Кроме того, настоятельной рекомендуется соблюдать диету, ограничивающую потребление соли, заниматься лечебной физкультурой, скандинавской ходьбой, плаванием.
Что касается медикаментозной терапии, при лимфостазе применяются флеботоники с лимфотропным действием, ангиопротекторы, энзимы, иммуностимуляторы. При экземе трофических язвах осуществляется их местное лечение.
Стоит отметить, что при лимфедеме следует уделять особое внимание уходу за стопами, чтобы не допустить лимфангита. Для этого лучше всего аппаратный медицинский педикюр с использованием особых средств для ухода за ногами.
В случае развития грибковой инфекции назначается обработка ног противомикробными средствами и антимикотическими препаратами.
Если комплексная консервативная терапия не приносит результатов, лимфедема прогрессирует, имеется выраженный фиброз или деформирующие лимфатические мешки, назначается хирургическое лечение.
При лимфостазе осуществляется микрохирургическое создание лимфовенозных анастомозов, липосакция и дерматофасциолипэктомия.
При первичном лимфостазе необходима пересадка полноценного лимфоидного комплекса. При слоновости, которая исключает возможность радикальных операций, осуществляется туннелирование для отведения лимфатической жидкости в здоровые ткани, а также производятся резекционные вмешательства.
Следует помнить, что отказ от лечения лимфостаза провоцирует еще больший лимфатический отек тканей, нарушение подвижности конечностей, развитие хронической инфекции.
Независимо от стадии лимфостаза, больному требуется постоянное наблюдение ангиохирурга. Поддерживающая терапия, а также терапия заболеваний сердца, почек и венозных сосудов при лимфедеме должна осуществляться пожизненно.
