Узкий таз при беременности это скорее клинический, нежели реальный анатомический показатель размеров. Анатомически таз считается узким, если его параметры отклоняются от нормальных более чем на 2 см в меньшую сторону. Однако если ребенок родится недоношенным или физиологически будет обладать небольшими размерами, то роды могут пройти естественным путем и завершиться без осложнений для матери и плода. Таким образом, анатомически узкий таз не может быть абсолютным показателем для кесарева сечения.
Таз анатомически узкий - причины и классификация
Причины, по которым может оформиться анатомически узкий таз:
- врожденные аномалии развития костей таза;
- недостаточное или несбалансированное питание в период роста костей;
- перенесенные заболевания, которые негативно влияют на формирование скелета – рахит, полиомиелит;
- переломы костей таза, опухоли, костный туберкулез;
- деформации разных отделов позвоночника, таких как сколиоз, кифоз и другие;
- гормональные нарушения, свойственные периоду полового созревания.
Решение о возможности кесарева сечения должно приниматься в зависимости от степени выраженности патологии:
- узкий таз I степени предполагает разрешение естественным путем. Операция кесарева сечения может иметь место в случае тазового предлежания, крупного плода, наличия рубца на матке от предыдущих родов, переношенного плода;
- II степень узкого таза предусматривает роды естественным путем только в том случае, если ребенок недоношенный и отличается малыми размерами;
- III и IV степени узкого таза– это абсолютное показание к родам при помощи кесарева сечения.
Клинически узкий таз, что это?
Клинически узким считается такой узкий таз, размеры которого анатомически могут быть нормальными, но в сочетании с некоторыми отягчающими факторами препятствуют нормальному процессу протекания родов.
Например:
- большие размеры плода или его головки;
- малая способность головки плода к деформации;
- неправильное предлежание плода.
В таких случаях говорят, что речь идет о функционально узком тазе.
Как определить размеры таза?
Первичные размеры определяют путем стандартных измерений при помощи тазомера. Затем определяют примерную толщину костей, чтобы по ней судить о реальных размерах таза. Некоторые замеры проводят во время исследования через влагалище.
Чрезвычайно редко для определения размеров прибегают к рентгену. Гораздо чаще для этого используют ультразвуковую диагностику.
Узкий таз во время родов
Очень часто решение о необходимости кесарева сечения при клинически узком тазу принимается уже при родах. Чрезвычайно важно при этом не пропустить момент, когда придется менять тактику ведения родов. Поэтому врач, контролирующий процесс, должен обладать большим опытом и отменной квалификацией. Клиника, в которой предстоит рожать, должна быть оснащена необходимым оборудованием, которое может потребоваться для любого исхода родов.
Как должен действовать врач при наличии у роженицы узкого таза при родах:
- постоянно оценивать возможность родов естественным путем, особенно если диагностировано неправильное вставление головки. Своевременно принять решение о приведении операции кесарева сечения, если таковая потребуется;
- постоянно контролировать состояние плода и сократительную деятельность матки. Допускается применение медикаментов для стимулирования родовой деятельности и обезболивания;
- регулярно проводить влагалищные исследования;
- при необходимости произвести рассечение промежности во время родов;
- сразу после родов ввести в полость матки, сокращающие ее препараты, чтобы не допустить кровотечения.
Наличие современного оборудования и опытных акушеров в большинстве случаев позволяют разрешиться от бремени естественным путем даже при наличии клинически или анатомически узкого таза с минимальными осложнениями для матери и ребенка.
