Патологические процессы в веществе мозга и оболочках в значительном числе случаев приводят к изменениям ликворных пространств. Строго говоря, изменению подвергаются все отделы ликворной системы, так как все они тесно связаны между собой. Однако удобнее отдельно оценивать изменения желудочков и отдельно подпаутинных пространств.
Рассматривая систему желудочков на серии пневмоэнцефалограмм, необходимо установить следующее:
1) каковы размеры желудочков,
2) симметрично ли расположена система,
3) имеются ли изменения формы желудочков.
Точно измерить размеры желудочковой системы по пневмоэнцефалограммам не представляется возможным. Основным критерием для суждения о размерах желудочков служит правильное изображение фигуры бабочки на заднем прямом снимке; обязательно должна быть выражена талия в каждом из крыльев. При расширении боковых желудочков талия теряется, верхние отделы крыла закругляются. При значительной водянке боковые желудочки на заднем снимке приобретают форму овала. Третий желудочек на прямых снимках в случаях его расширения также приобретает форму овала или круга.
Водянки головного мозга, в зависимости от того, имеется ли сообщение между системой желудочков и подпаутинными пространствами, подразделяются на два типа: закрытые и открытые (или сообщающиеся). При окклюзионных водянках расширение системы желудочков достигает, как правило, значительно большей степени, однако эти изменения могут быть выявлены только путем пункции желудочка.
Часто можно встретить асимметричное расширение желудочков с преимущественным увеличением того или другого бокового желудочка. В этих случаях в механизме возникновения водянки играет роль не только затруднение оттока или гиперпродукция жидкости, но и первичные атрофические изменения в стенках желудочка. Уменьшение размеров желудочков обычно не имеет такого значения, как их увеличение. Маленькие, симметрично расположенные желудочки могут быть и в норме, но уменьшение одного желудочка или какого-либо отдела желудочка может быть выражением его сдавления в связи с отеком и набуханием вещества мозга. Очень важным является определение симметричности расположения системы желудочков. Выявление даже очень небольших степеней смещения того или иного отдела желудочковой системы имеет решающее значение, так как безусловно указывает на наличие патологии.
Два типа процессов в полости черепа могут вести к смещению системы желудочков — это либо ограничивающий пространство черепа процесс типа опухоли, либо рубцовые изменения в веществе мозга, особенно оболочечно-мозговые рубцы. В первом случае смещение желудочков происходит в противоположную сторону, во втором — система желудочков, напротив, в силу тяги рубца, смещается в сторону патологического процесса.
Деформации желудочков находятся в тесной связи с изменением их размеров и положения. По характеру деформации можно судить о локализации патологического процесса.
Подпаутинные пространства выполняются газом при люмбальном методе его введения только в тех случаях, когда голове исследуемого придается откинутое назад положение. Если газ вводится методом субокципитального прокола или непосредственно в желудочки, в подпаутинные пространства он не попадает. Если же все технические моменты методики были учтены и на люмбальных пневмоэнцефалограммах газа в подпаутинных пространствах все-таки нет, можно говорить о наличии слипчивых процессов между мягкой и паутинной оболочками. Обычно подобные изменения не захватывают всей выпуклой поверхности мозга, а локализуются в одном полушарии или каком-нибудь ограниченном отделе. Часто подобные изменения выявляются в парасагиттальных зонах.
В части случаев на пневмоэнцефалограммах устанавливаются другого типа изменения со стороны щелей подпаутинных пространств; они представляются расширенными, иногда деформированными, потерявшими радиальное направление. В таких случаях можно говорить об атрофических процессах в сером веществе коры головного мозга. Расширение щелей может быть обнаружено как по выпуклой, так и по медиальной поверхности полушария.
Иногда на пневмоэнцефалограммах выявляется комбинация этих изменений. Наряду с участками, не заполненными газом, местами видны расширенные, деформированные щели и различной величины кистовидные скопления газа. Такие изменения носят названия кистозного арахноидита, и именно в этих случаях пневмоэнцефалография имеет очевидный лечебный эффект, так как введенный газ разрывает тонкие спайки и способствует опорожнению кист.
Таковы основные типы изменений, которые могут быть выявлены в желудочках и подпаутинных пространствах при пнев-моэнцефалографии.
