Анемия и хронические воспалительные заболевания кишечника
Диагностика
При проведении общего анализа крови во время хронических воспалительных заболеваниях кишечника (ХВЗК) обращают внимание на показатели, которые определяются с помощью гематологического анализатора. Определение количества лейкоцитов и тромбоцитов у больных ХВЗК позволяет отличить изолированную анемию от панцитопении. Одним из высокоинформативных маркеров, характеризующих метаболизм железа, является ферритин.
Диагностические критерии определения железодефицита по уровню ферритина зависят от активности воспалительного процесса. У больных без наличия биохимических и клинических признаков воспаления о железодефиците свидетельствует уровень ферритина ;30 мг / л или уровень растворимых рецепторов трансферрина (sTfR) ;16%. При активном воспалительном процессе нижняя граница концентрации ферритина, которая соответствует нормальным запасам железа, составляет 100 мг / л.
Уровень ферритина ;100 мг / л свидетельствует об очень высокой активности воспаления, может наблюдаться у больных с тяжелым течением болезни и требует стационарного лечения.
В лабораторной диагностике также определяют коэффициент насыщения трансферрина железом. Данный параметр отображает количество железа, циркулирующего в крови, используется как показатель скрытого дефицита железа и является маркером доступности железа для эритропоэза.
Полиморфизм анемического синдрома при патологии кишечника требует дифференцированного подхода к методам его коррекции.
Выбор соответствующей терапии зависит от клинических проявлений (симптомов), причины, тяжести анемии, сопутствующих заболеваний (коморбидности) и потенциальных побочных эффектов.
Целью лечения является повышение уровня гемоглобина; восстановления запасов железа в организме, которые определяются уровнем сывороточного ферритина, профилактика дальнейшего снижения гемеглобина, пресечение гемотрансфузий; облегчение симптомов, связанных с анемией; улучшение качества жизни больных.
При железодефицитной анемии (ЖДА) показана заместительная терапия препаратами железа. При установленном железодефиците без анемии возможности профилактической терапии обсуждаются с больным. Необходимо понимать, что даже без наличия анемии дефицит железа имеет клиническое значение. При вероятности развития ЖДА увеличивается частота мониторинговых обследований.
При выборе препарата железа и формы введения в организм человека необходимо учитывать, что только 10-20 мг перорального железа может быть абсорбировано за день. Не адсорбированные соли железа оказывают негативное влияние на слизистую оболочку кишечника, что обусловливает как увеличение активности воспалительного процесса, так и уменьшение абсорбции железа из пищевых продуктов. Одна таблетка большинства железосодержащих препаратов обеспечивает больше железа, чем кишечник способен абсорбировать за день, а выраженность побочных эффектов от пероральных препаратов железа является дозозависимым.
Людям, больным ХВЗК для коррекции железодефицита рекомендуется использование низких доз железа. Наименьшее количество побочных эффектов обеспечивает использование 1 таблетки препаратов железа в день. Препаратами выбора могут быть тардиферон.