Патогенез.
Микобактерии туберкулеза попадают в почки гематогенным или (что реже) лимфогенным путем. Подвергаются поражению две почки :
- образуются мелкие бугорки в корковом веществе почек
-> поражаются сосочки тканей почек
-> бугорки сливаются и некротизируются
-> папиллит
-> выходят некротические массы в почечные чашечки и миску
-> возникает кавернозный туберкулез.
Абсолютное разрушение тканей почек и накопления гноя приводят к туберкулезному пионефрозу. Весь этот процесс распространяется на мочеточники и мочевой пузырь. Большие и серьезные изменения являются причиной снижения функции и развивается хроническая почечная недостаточность.
Клиника туберкулеза.
При субъективном обследовании признаков данной болезни нет. Редко жалобы на недомогание, переменчивый субфебрилитет, изредка имеются жалобы на притупленную боль в пояснице. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз и моноцитоз. Общий анализ мочи в норме, не имеет каких-нибудь изменений или бактерий.
Более яркие симптомы начинают появляются при деструкции ткани во время обострения туберкулеза почек. Жалобы на: недомогание, субфебрильную температуру тела, изредка жалуются на артериальную гипертензию, ноющую боль в пояснице и снизу живота, редко наблюдается частое мочеиспускание с сильной болью.
При объективном обследовании можно прощупать болезненную почку, обнаружить позитивный симптом Пастернацкого. В моче наблюдается увеличение количества лейкоцитов (больше), эритроцитов, белков. Когда при гематурии возникает закрытие мочеточника кровью, которая свернулась, наблюдается приступообразная боль (почечная колика), рН-кислая. Когда формируется пионефроз, моча становиться мутной с большим количеством лейкоцитов (пиурия).
Диагностика туберкулеза
Нужно выполнить биохимическое исследование крови (на креатинин, мочевину) для диагностики хронической почечной недостаточности.Окончательным подтверждением болезни есть обнаружение микобактерий в моче больного. Проба Манту с 2 ТО у пациентов, которые болеют туберкулезом почек, позитивная.
Рентгенологические исследования: в участке почек редко наблюдаются фокусы обызвествления. Когда используют ретроградную пиелографию или экскреторную урографию, обычно выявляют увеличение объема почки, деструкцию в сосочках и кавернах. Обычно изменение структуры почки исследуют ультразвуковыми и радиоизотопными исследованиями. Нужно обязательно делать смотровую флюорографию грудной клетки.
Дифференциальный диагноз следует проводить с пиелонефритом, циститом, почечнокаменной болезнью.
Профилактики как таковой не существует, но чтоб вовремя выявить данное заболевание необходимо проводить регулярную флюорографию.
Лечение
Проводят комбинацию противотуберкулезных препаратов (изониазид и рифампицин). Эта терапия продолжается 6-10 месяцев. Стрептомицин и этамбутол только в индивидуально подобранных дозах.
Больные, которые болеют хронической почечной недостаточностью, доза противотуберкулезных препаратов должна уменьшиться. Когда возникает кавернозный туберкулез, нужно провести экономную резекцию почки (сегментарное), кавернотомию (вырезание каверны), когда почка полностью разрушенная (пиелонефроз), необходимо провести полное ее удаление. После того, как операция была проведена, продолжают лечить пациента противотуберкулезными препаратами.
