Нарушение гематоэнцефалического барьера при наличии воспаления мозговых оболочек способствует проникновению антибиотиков в спинномозговую жидкость, хотя, по мнению некоторых исследователей, параллельное назначение кортикостероидов препятствует этому. Именно поэтому высокие дозы бактериостатиков необходимы ближе к концу лечения.
Повторная люмбальная пункция под конец терапии уже не является стандартной практикой. После завершения лечения менингококкового менингита проводят посев из носоглотки для выявления того, остается ли больной носителем менингококка и нуждается ли в дополнительной химиопрофилактике.
Кортикостероиды.
Исследования как детей, так и взрослых, демонстрируют эффективность глюкокортикоидов в снижении вероятности глухоты, инсульта и других последствий менингита. Медпрепаратом выбора остается дексаметазон, который назначают в дозе 10 мг или 0,15 мг / кг каждые 6:00 в течение 2 дней, причем его вводят, по крайней мере, за полчаса до назначения антибиотиков (при стабильном состоянии больного), чтобы предотвратить воспалительные реакции при развитии бактериолизиса. Одновременное использование гормона параллельно с первой дозой антибиотика обычно безопасно. Гормонотерапия продолжается в течение 2-4 дней. Проникновение в ликвор ванкомицина ухудшается при применении кортикостероидов, что требует наращивания дозы первого.
Транстенториальное инфицирование.
Хотя это редкое осложнение, оно обычно заканчивается летально. Стандартом лечения такого больного является гипервентиляция, инфузия маннитола и по возможности ликворный дренаж при помощи желудочковых катетеров. Мониторы внутричерепного давления и вентрикулоперитонеальные шунты постоянно меняют во избежание дессименации инфекции. Контроль жидкостного баланса остается достаточно проблемным из-за частого наличия у таких пациентов синдрома неадекватной секреции АДГ – ищется баланс между адекватным контролем АД и предотвращением подъема внутричерепного давления. Транскраниальная допплер-сонография может потребоваться для выявления гипоперфузии головного мозга.
Септический шок.
Это состояние требует очень серьезного отношения и назначения традиционных гиперволемических агентов, катехоламинов (добутамин) и сульфонилмочевины - средника, который действует как ингибитор К АТР-каналов вазопрессина на уровне гладких мышц сосудов. Также корректируют возможный ацидоз во избежание гиперпноэ.
Кома.
Это осложнение является следствием бессудорожного эпилептического статуса, идентификация и лечение которого потребует электроэнцефалографии.
Прогноз.
Прогноз при остром бактериальном менингите обычно хороший при своевременной диагностике и назначении лечения. Примерно 15% пациентов, выживших после неменингококового менингита, имеют остаточную симптоматику. Резидуальные неврологические симптомы редки у лиц после менингококкового менингита, хотя смертность (3%) высокая при развитии синдрома Вотерхаус-Фредериксена.
2575
