ГЭРБ – это патология, обусловленная периодическим выбросом содержимого желудка или 12-перстной кишки в пищеводную трубку с последующим ее поражением.
Причины
Редкий заброс желудочного содержимого в нижнюю часть пищевода – это явление, встречаемое в норме и не вызывающее жалоб. Увеличение частоты забросов провоцирует воспаление и повреждение пищеводной стенки, приводя к характерной для ГЭРБ симптоматике. Среди пусковых механизмов возникновения заболевания различают следующие:
• недостаточный тонус нижнего пищеводного сфинктера;
• высокое внутрибрюшное давление;
• низкая способность пищеводной стенки к защите от агрессивного воздействия желудочно-кишечного содержимого;
• желудочная дискинезия.
Отягощает течение заболевания повышенная выработка соляной кислоты.
Симптомы
Главный синдром, беспокоящий при ГЭРБ – диспепсический. Чаще всего возникают жалобы на периодическую мучительную изжогу, отрыжку кислым. Обычно эти симптомы провоцируются приемом еды и изменением положения (при наклоне вперед, принятии горизонтального положения тела). Нередко беспокоит метеоризм, тошнота, приступы рвоты.
На второе место выходит болевой синдром. Жалобы могут имитировать приступ стенокардии (загрудинная боль с иррадиацией в область шеи, между лопаток, грудную клетку слева, нижнюю челюсть).
К третьим по частоте относятся симптомы поражения дыхательной системы в виде одышки, непродуктивного кашля. Раздражение голосовых связок соляной кислотой приводит к осиплости.
Методы исследования
Для выявления ГЭРБ используют следующие виды диагностики:
1. ФГДС. Обнаруживается воспалительное поражение пищеводной стенки в виде гиперемии. Заброс соляной кислоты приводит к образованию эрозий, язв. Эндоскопическое исследование позволяет увидеть стриктуры, а также диагностировать осложнение заболевания – пищевод Баррета.
2. Контрастное рентгенологическое исследование пищевода. Помогает обнаружить изменение рельефа стенки, грыжу.
3. Суточное pH-мониторирование. Участок установки датчика – нижняя треть пищеводной трубки.
4. Исследование тонуса сфинктеров пищевода. Снижение манометрических показателей свидетельствует в пользу ГЭРБ.
5. Ультразвуковое исследование. В качестве прямого доказательства болезни (с помощью обнаружения заброса жидкости из желудка в пищевод в виде анэхогенного столба) используется редко. Чаще расценивается как метод дифференциальной диагностики.
Принципы лечения
Терапия при ГЭРБ представлена следующими аспектами:
• коррекция питания и пересмотр образа жизни в целом;
• назначение препаратов, направленных на снижение выработки и раздражающего действия желудочного сока (ингибиторы протонной помпы, антацидные средства, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов);
• прием лекарств, нормализующих моторику Ж (прокинетики);
Хирургическое вмешательство в виде фундопликации применяется только в осложненных случаях ГЭРБ, не поддающихся медикаментозному лечению.
