Острый бактериальный менингит

Нарушение гематоэнцефалического барьера при наличии воспаления мозговых оболочек способствует проникновению антибиотиков в спинномозговую жидкость, хотя, по мнению некоторых исследователей, параллельное назначение кортикостероидов препятствует этому. Именно поэтому высокие дозы бактериостатиков необходимы ближе к концу лечения.

Повторная люмбальная пункция под конец терапии уже не является стандартной практикой. После завершения лечения менингококкового менингита проводят посев из носоглотки для выявления того, остается ли больной носителем менингококка и нуждается ли в дополнительной химиопрофилактике.

Кортикостероиды.

Исследования как детей, так и взрослых, демонстрируют эффективность глюкокортикоидов в снижении вероятности глухоты, инсульта и других последствий менингита. Медпрепаратом выбора остается дексаметазон, который назначают в дозе 10 мг или 0,15 мг / кг каждые 6:00 в течение 2 дней, причем его вводят, по крайней мере, за полчаса до назначения антибиотиков (при стабильном состоянии больного), чтобы предотвратить воспалительные реакции при развитии бактериолизиса. Одновременное использование гормона параллельно с первой дозой антибиотика обычно безопасно. Гормонотерапия продолжается в течение 2-4 дней. Проникновение в ликвор ванкомицина ухудшается при применении кортикостероидов, что требует наращивания дозы первого.

Транстенториальное инфицирование.

Хотя это редкое осложнение, оно обычно заканчивается летально. Стандартом лечения такого больного является гипервентиляция, инфузия маннитола и по возможности ликворный дренаж при помощи желудочковых катетеров. Мониторы внутричерепного давления и вентрикулоперитонеальные шунты постоянно меняют во избежание дессименации инфекции. Контроль жидкостного баланса остается достаточно проблемным из-за частого наличия у таких пациентов синдрома неадекватной секреции АДГ – ищется баланс между адекватным контролем АД и предотвращением подъема внутричерепного давления. Транскраниальная допплер-сонография может потребоваться для выявления гипоперфузии головного мозга.

Септический шок.

Это состояние требует очень серьезного отношения и назначения традиционных гиперволемических агентов, катехоламинов (добутамин) и сульфонилмочевины - средника, который действует как ингибитор К АТР-каналов вазопрессина на уровне гладких мышц сосудов. Также корректируют возможный ацидоз во избежание гиперпноэ.

Кома.

Это осложнение является следствием бессудорожного эпилептического статуса, идентификация и лечение которого потребует электроэнцефалографии.

Прогноз.

Прогноз при остром бактериальном менингите обычно хороший при своевременной диагностике и назначении лечения. Примерно 15% пациентов, выживших после неменингококового менингита, имеют остаточную симптоматику. Резидуальные неврологические симптомы редки у лиц после менингококкового менингита, хотя смертность (3%) высокая при развитии синдрома Вотерхаус-Фредериксена.

Запись на приём:(499) 600-03-03
Клиника в Бутово (499) 600-03-03 , (495) 711-04-27 Часы работы: с 8:00 до 21:00 Улица Коктебельская, дом 2к1 «Схема проезда» Клиника в Чертаново (495) 246-11-11 , (495) 246-22-22 Часы работы: с 9:00 до 21:00 Балаклавский проспект, дом 5 «Схема проезда»
ПРИЕМ ВРАЧА (все специальности)
Первичный прием врача 1500
Повторный прием врача 1200
Первичный прием (КМН) 1800
Повторный прием (КМН) 1500
Первичный прием (Профессор) 2500
Повторный прием (Профессор) 2200
Выберете раздел: