Болезнь Кавасаки

Болезнь Кавасаки (БК) является острой патологией, поэтому ее сопровождают различные осложнения. Сложные осложнения при БК - кардиоваскулярные. Развиваются они в два этапа: в острой стадии (в течение 12 дней от начала лихорадки) и в стадии реконвалесценции (после затихания воспалительного процесса).

Наиболее грозным кардиоваскулярным осложнением является развитие аневризм коронарных артерий (КА). Дилатация и аневризмы КА формируются у 20-25% нелеченных больных через 7 дней от начала лихорадки. Введение иммуноглобулина уменьшает риск образования аневризм до менее чем 5%. Типичная локализация аневризм - проксимальная левая передняя нисходящая и правая КА. Аневризмы варьируют по форме и размерам, которые могут меняться с течением времени. После достижения максимального диаметра около 50% аневризмы регрессируют в пределах двух лет от старта заболевания. Однако при аневризмах более 8 см в диаметре регресса не происходит. Наихудший прогноз имеют больные, у которых гипертермия длилась более двух недель. В редких случаях возникают аневризмы в экстрапаренхиматозных артериях мышечного типа. Поздним осложнением БК является ИБС как следствие стеноза коронарных артерий.

Лечение.

Лечение больных с БК направлено на модуляцию иммунного ответа организма. Для обеспечения противовоспалительного эффекта назначают внутривенные иммуноглобулины. С целью ингибирования активации тромбоцитов и предотвращения развития тромботических осложнений назначают высокие дозы аспирина.

Летальность при БК составляет 0,1-0,2%. Большинство летальных случаев возникают через 2-12 недель от старта заболевания. Они обусловлены: тромботической окклюзией коронарных аневризм с развитием инфаркта миокарда; разрывом коронарных аневризм; остановкой сердца вследствие аритмий. Смерть больных с БК в основном обуславливается множественными аневризмами КА при наличии тяжких осложнений, таких как острое расслоение стенок и тромбоз большой аневризмы левой КА. Уже после вскрытия часто выявляются редкие патогистологические перемены в коронарных артериях - расслоение стенки, многочисленные кистоподобные полости с мукоидизацией в медии, деструктивные изменения эластических волокон.

Поражение КА является базовой причиной летальности при болезни Кавасаки. Морфологические изменения КА являются гетерогенными. Они приводят к формированию аневризм с расслоением стенки и тромботическим осложнениям. Патология КА у детей требует специального изучения. Болезнь Кавасаки

в начало