Больные, пережившие ИМ, при отсутствии существенных противопоказаний должны пожизненно получать ацетилсалициловую кислоту, статины и b-адреноблокаторы (b-АБ). При таком лечении один метаанализ обнаружил уменьшение вероятности реинфаркта и смерти у больных, перенесших ИМ, примерно на 25%. Доза аспирина колеблется от 74 до 326 мг / сут. Есть определенные доказательства того, что пониженные дозы гарантируют достижение результата с малым числом побочных эффектов.
На сегодня у всех пациентов, пережившим ИМ с подъемом сегмента ST, которым проводилась ангиопластика и стентирование коронарных артерий, без признаков аспирин-резистентности, аллергии или высокого риска кровотечений, показан прием аспирина минимум месяц после установления стентов без покрытия и 3-6 месяцев после установления стентов с покрытием (срок зависит от вида покрытия). В дальнейшем переходят на длительный прием аспирина. У людей с высоким риском кровотечения рекомендуется прием аспирина в низкой дозе в начальном периоде после установления стента. Таким образом, пока базовыми направлениями амбулаторного лечения пациентов, переживших острый ИМ, является обеспечение реваскуляризации миокарда, коррекция факторов риска, а также подбор адекватной медикаментозной терапии. Решающее значение предоставляется реваскуляризации миокарда, в зависимости от наличия или отсутствия какого-либо подхода, амбулаторное лечение пациента может принципиально отличаться. Считается целесообразным признать эффективным совмещенного алгоритма для лечения людей со стабильной стенокардией, АГ и СН согласно современным европейским рекомендациям.
Лечение больных после ИМ, как правило, включает терапевтическую коррекцию тромбоцитарной агрегации (аспирин, клопидогрел), профилактику дестабилизации бляшки (статины, ИАПФ, нитраты), профилактику поверхностного стресса (ИАПФ, нитраты, b-АБ, статины при повторной дестабилизации - гепарин, преимущественно низкомолекулярный), воспаления (статины, аспирин, антагонисты альдостерона (АА)), нарушений липидной цепи (статины, фибраты), задержки соли и воды (диуретики), периферического общего сопротивления сосудов (ОПСС) и возможной аденомы у этих пациентов (a-АБ), уменьшение реактивации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, нейрогуморальной активации (ИАПФ, БРА, АА) и работы сердца (b-АБ), спазма (АК), необходимость вазодилатации (нитраты, АК, иАПФ), учет наличия метаболического синдрома (антагонисты ИМИ-дазолиновых рецепторов). Значительно реже, чем раньше, применяют дигоксин при развитии СН (работа ЛЖ и инотропная стимуляция).
В завершение можно сказать, что медикаментозное лечение больных, переживших ИМ, является длительным, индивидуализированным, сочетающим в себе составляющие влияния стабильной стенокардии, АГ и СН, и, в конце концов, требует интервенционной хирургической тактики, связанной с использованием результативной схемы. Конечным результатом такого лечения является оптимизация работы сердца, влияние на процессы ремоделирования ЛЖ, продление жизни и улучшение ее качества, профилактика возможных осложнений, в том числе смерти и развития повторного ИМ.
