Для лечения невоспалительных поражений сердца у детей обычно используют метаболические препараты. Руководствуясь определенными положениями, врачи делают выбор в пользу того или иного средства лечения, учитывая состояние ребенка и результаты дополнительного обследования.
Наиболее эффективным является совокупное использование препаратов с разной фармакологической направленностью. Метаболические средства не характеризуются быстрым действием, а значит, и достижением быстрого терапевтического эффекта. Именно поэтому они назначаются в оптимальных возрастных дозах на длительный курсовой срок (1,5-2 месяца). Учитывая определенную стадийность патогенеза заболевания, курсы лечения в течение года повторяют не менее 2-3 раз, меняя метаболические препараты, учитывая их фармакологические свойства, течение или стадии развития болезни.
Метаболическим препаратам присущ целый ряд фармакологических эффектов, что позволяет отнести их к средствам с кардиопротекторным действием. Все метаболические препараты в зависимости от их максимального кардиопротекторного действия условно разделены на три группы.
В первую группу входят средства, улучшающие энергетическое состояние клеток. Они потенциально энергостабилизируют жизнеспособность поврежденных кардиомиоцитов. Эти эффекты присущи макроэргическим фосфатам (АТФ, креатинфосфат, инозин, фосфоден), ингибиторам липолитических процессов (никотиновая кислота, антиоксиданты), ферментам и электрон-акцепторным соединениям (цитохром С, кофермент Q10), триметазидину, милдронату, карнитину и др.
Вторую группу составляют препараты, повышающие резистентность клеточной мембраны. Это, прежде всего, стабилизаторы клеточных мембран (фосфолипиды, а-токоферолы, пробукол, эссенциале, липин, насыщенные жирные кислоты, В-каротин), ингибиторы свободнорадикальных процессов (метионин, унитиол, мексидол, флавины, фламикор, кверцетин, рутин и т.д.), активации фосфолипаз (хлорпромазин, антагонисты кальция, вискен), метаболизма арахидоновой кислоты (салицилаты, индометацин, кверцетин). Защитное действие этих препаратов заключается в уменьшении перекисного окисления липидов, что способствует более действенному использованию углеводов как донаторов энергии. Кроме этого, они стабилизируют мембраны митохондрий и лизосом.
В третью группу вошли лекарственные средства, усиливающие восстановительные процессы в клетках путем стимуляции синтеза нуклеиновых кислот (инозин, рибоксин и др).
Традиционно к регуляторам метаболических процессов относят и витаминотерапию. Однако врачи, как правило, назначают один из витаминов, не принимая во внимание то, что витаминная монотерапия, например пиридоксина гидрохлоридом, способна блокировать коферментную дегидрогеназную систему, а аскорбиновая кислота, кроме раздражающего действия на слизистую верхних отделов пищеварительного пути, вызывает избыточную задержку натрия. Поскольку все метаболические преобразования, в том числе и в сердечной мышце, взаимосвязаны, лечение только одним из витаминов не только не производит должного воздействия, но и кое-где может нивелировать окончательный эффект терапии.
Именно поэтому для нормализации клеточного метаболизма и восстановления энергоснабжения кардиомиоцитов и репаративных процессов в сердечной мышце используют поливитаминные средства, которые адекватно скомпонованы по составу и суточным потребностями ребенка, что позволяет нормализовать основные звенья метаболических нарушений за счет оптимизации белкового, углеводного и жирового обменов.
