Отогенные осложнения наступают тогда, когда инфекция распространяется за пределы пространств барабанной полости. Отогенные осложнения можно разделить на внутривисочные и внутричерепные. Большинство осложнений наступает вследствие хронического среднего отита (СО). Исключением является относительно частое воспаление сосцевидного отростка в ходе СО у новорожденных.
К внутривисочным осложнениям относятся мастоидит, петрозит, лабиринтит, повреждения лицевого нерва. С начала широкого применения антибиотиков отогенные осложнения стали редкими. Однако они продолжают угрожать жизни и здоровью детей, поэтому устранение их важно.
Внутривисочные осложнения
Мастоидит. Это частое осложнение острого, реже хронического СО. Мастоидит чаще всего наступает тогда, когда воспаленные ткани блокируют связь между барабанной полостью и клетками сосцевидного отростка. Выделения из отростка не могут дренироваться через слуховую трубу или через перфорацию барабанной перепонки. Воспалительный процесс распространяется на периост отростка (periostitis). В процесс может приобщиться и кость с развитием деструкции (ostitis). В конце концов, гной может эвакуироваться в направлении наружной ушной части (planum mastoideum) , верхушки пирамиды (абсцесс Бецольда) или скулового отростка, образуя абсцесс. Иногда проходит в среднюю черепную ямку, сигмовидный синус или лабиринт. Также может проникать в направлении верхушки пирамиды, вызывая петрозит.
Диагностика - Клинически характерна сильная болезненность при пальпации сосцевидного отростка, особенно в области верхушки. В анамнезе - гнойная оторея и снижение слуха. Характерной картиной, особенно у новорожденных, является опухание ушной раковины на больной стороне. Может сформироваться абсцесс в области образованного свища. При подозрении выполняют височной кости или обзорную рентгенографию по Шюллеру, которая показывает полное затмение клеток отростка. В случае острого СО пневматизация правильная, а при хроническом - отросток, как правило, склеротический.
Лечение. Основой лечения каждого мастоидита является применение антибиотиков широкого спектра. В острых случаях антибиотикотерапия должна покрывать частые патогены, которые случаются при остром СО, а именно: Haemohilus influenzae , Streptococcus pneumoniae , Staphylococus aureus и анаэробы. В случаях на фоне хронического СО контролируют стафилококковые инфекции и штаммы Pseudomonas aeruginosa , Proteus и анаэробы. Показано быстрое взятие посева с целью дальнейшего назначения прицельной терапии.
Мастоидит при хроническом СО кроме антибиотикотерапии требует хирургического лечения. Оно состоит, по крайней мере, в широкой мастоидектомии с устранением очага воспаления с просторов среднего уха. Принципом является создание широкого дренирования сосцевидной полости до барабанной полости посредством
тщательной очистки и расширения ушного входа (aditus ad antrum). Пытаются создать дополнительный путь вентиляции через открытие углубления лицевого нерва. Важен также внешний дренаж. Его получают путем внедрения дренажа в сосцевидный отросток и типового вентиляционного шунта в барабанную полость. В случае мастоидита, который не является осложненным привлечением кости, свищем или абсцессом, у детей широко применяют консервативную тактику. Назначают внутривенную антибиотикотерапию и парацентез или тимпаностомию. В случае неэффективности антибиотикотерапии выполняют широкую мастоидектомию и вводят дренаж. Вложение дренажа и зашивание раны создает достаточное дренирование и обеспечивает эффективное излечение болезни.
Особой формой мастоидита, встречающегося практически только у детей, является так называемый латентный мастоидит (mastoiditis latens) , который может быть следствием неизлечимого острого СО или результатом острого мастоидита, леченого консервативно. Для него характерно содержание лихорадки и тупой боли уха, а также болезненности при пальпации в проекции сосцевидного отростка при обычной барабанной перепонке. Случается травмирование лицевого нерва. Диагноз ставят на базе анамнеза, клинических проявлений и радиологического обследования височной кости. Лечение хирургическое.
