Всемирная организация здравоохранения констатирует неутешительный факт – заболеваемость сахарным диабетом неуклонно растет, как и количество серьезных осложнений, к которым он приводит.
К тому же возраст начала этого заболевания тоже «помолодел», поэтому сахарный диабет во время беременности – это уже не редкость.
Лет 30 назад женщинам с сахарным диабетом просто не разрешали беременеть и рожать.
Такой подход, возможно, и был обоснован тогда, так как количество больных диабетом женщин репродуктивного возраста было минимальным.
Сейчас такая тактика просто не вписывается в современную действительность.
Течение и ведение беременности на фоне сахарного диабета
У беременной женщины принципиально различать два вида этого заболевания:
Гестационный сахарный диабет при беременности – этот вид связан исключительно с новым положением женщины. Распространенность его составляет около 50%;
Сахарный диабет, который существовал до беременности. Принято выделять две различные ситуации – беременность при сахарном диабете 1-го типа и беременность при диабете 2-го типа.
Возможность забеременеть и выносить малыша появилась только с момента создания инъекционного инсулина, так как противодиабетические таблетированные препараты беременным принимать нельзя.
А в случае отсутствия компенсации диабета только у 5% женщин беременность может наступить, а выносить ее более или менее благополучно могут только 30-40%. У 60% женщин, страдающих сахарным диабетом, плод погибает антенатально, то есть до рождения.
Сахарный диабет и беременность требуют особого подхода в ведении, так как оказывают взаимное влияние друг на друга. За весь период гестации беременная должна трижды быть госпитализирована:
- первая госпитализация до 12 недель с целью решения вопроса о возможности вынашивания беременности (на этом этапе необходимо исключить тяжелые сосудистые изменения, подобрать дозу инсулина, оценить ее эффективность, исключить резус-конфликт и тяжелые инфекции, например, туберкулез);
- вторая госпитализация должна быть в сроке 20-24 недели, когда необходимо заново подобрать дозу инсулина, так как изменяется гормональный баланс;
- третья госпитализация в 32-34 недели. Она преследует цель углубленного исследования беременной и внутриутробного плода для подбора наиболее оптимального способа родоразрешения и его срока.
Как проявляется диабет у беременных
Признаки сахарного диабета при беременности включают в себя:
- появляется сухость во рту;
- постоянная жажда;
- значительно учащается мочеиспускание и увеличивается диурез;
- изменяется аппетит и резко снижается вес.
При появлении хотя бы одного признака необходимо сдать анализ крови на сахар, а если он нормальный, то провести глюкозотолерантный тест, который выявляет скрытый дефицит инсулина.
Во время беременности существуют некоторые особенности течения сахарного диабета:
- в первом триместре доху инсулина можно снизить на 1/3, так как чувствительность рецепторов к нему повышается, а уровень глюкозы снижается;
- в 13-14 недель потребность в инсулине резко возрастает;
- с 32 недель дозу инсулина можно снизить, так как потребность в нем снижается;
- роды и 2 дня послеродового периода также характеризуются гипогликемией, но через неделю дозу инсулина необходимо увеличить.
Лечение диабета у беременных
Гестационный диабет при беременности как и тот, что существовал ранее лечится следующим образом:
1)диета – это первоочередное направление в лечении;
2)подбор инсулина и его дозы;
3)сахароснижающие пероральные препараты отменяются, так как они обладают мутагенным действием.
Пациентка с сахарным диабетом нуждается в пристальном внимании и чутком отношении, поэтому ей идеально подойдет именно частный медицинский центр.
Он заинтересован в благоприятном исходе беременности как для плода, так и для женщины. Поэтому прилагает для этого все усилия. Частному медицинскому центру важна его репутация, а она будет хорошей, только когда беременность завершится благоприятно.
Таким образом, диабет и беременность – это те состояния, которые накладывают отпечаток друг на друга. Знание особенностей течения диабета у беременных и акушерских осложнений, которые могут появиться на его фоне, позволит своевременно их предупредить и родить здорового малыша.
Ведение беременности должно быть совместным – акушер-гинеколог и эндокринолог с тремя плановыми госпитализациями.
